建立嚴重精神障礙患者閉環協同管理服務平台

 

銅仁市聯合衛健、政法、公安等部門共同創建了嚴重精神障礙患者協同閉環管理服務平台，打破部門之間數據壁壘，在基礎數據的源頭上，實現衛健、公安、政法等部門機構信息、工作人員信息以及管理服務對象信息融合匯聚。通過網格員、村醫、責任區民警之間的信息共享，實現跨部門、跨機構數據動態同步更新，確保消息推送及時、信息掌握對稱、溝通交流暢通，實現了患者入院、出院、日常隨訪等管理服務工作無縫銜接。

截至目前，銅仁市嚴重精神障礙患者協同閉環管理服務平台已構建了7300余人的組織體系，獲得了中國電子技術標准化研究院頒發的《電子文件創新應用案例集入選証書》，並榮獲了銅仁市2023年“十佳大數據應用場景”的榮譽稱號。

 

推進慢病醫防融合服務

 

銅仁市在實現醫療機構電子病歷與電子健康檔案數據互聯互通、相互協同基礎上，積極推進慢病醫防融合服務。全市每個縣選擇一家具備條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設置慢病醫防融合門診，門診醫生形成團隊服務模式。臨床醫生、慢病公衛、健康人員同步在慢病門診辦公，對就診患者進行診斷、治療、健康管理、健康教育一站式服務，目前基層共設置慢病醫防融合門診32家。

 

同時，組織團隊定期開展隨訪、治療效果、服藥依從性等評估與跟蹤，提升慢病管理效果。通過信息系統對管理對象進行跟蹤與效果分析，對病情控制不滿意患者，組織市縣專家進行集中會診，調整治療方案、用藥指導、健康教育等，提升整體管理質量。近三年來，高血壓、糖尿病患者管理人數逐年增加，血壓/血糖控制率逐年提高，高血壓患者血壓控制率達70.94%、74.56%、76.43%，糖尿病患者血糖控制率達65.95%、69.02%、70.86%。

 

銅仁市通過推進電子健康檔案管理平台與區域范圍內醫療衛生機構電子病歷系統及重點公共衛生業務系統的條塊融合和信息共享，不僅提高了醫療服務效率和質量，還為居民提供了更加全面和便捷的健康管理服務。未來，銅仁市將繼續深化醫療信息化改革，更好地滿足人民群眾的健康需求。